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很难确定病原体。老年可以是非性的,但绝大多数是传染性的。然而,由于病原菌的鉴定通常以培养为基础,且咳嗽时痰中不可避免地不受口咽定植菌的污染,因此很难确定感染的病原菌。而且由于抗生素的早期使用,大多数研究中约30%-50%的肺炎未能找到病原体。为避免上呼吸道定植菌对痰标本的污染,可采用气管抽吸、保护刷纤维支气管镜采样、经胸壁皮肤抽吸或开胸肺活检等方法,但都是有性的,难以在老年人中推广。
根据可靠的标本来源方法,如气管抽吸、血液培养和特异性血清学检测,以下微生物可被认为是大多数老年肺炎患者的病原体:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌、革兰阴性菌,嗜肺军团菌、金黄色葡萄球菌和流感病毒。感染部位和环境不同,老年人肺炎病原菌也不同,见表1。
痤疮根治中药方子它是老年人肺炎最常见的病因(也称为院外肺炎)。流感嗜血杆菌居第二位,革兰阴性杆菌少见。在医院获得性肺炎中,肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌、变形杆菌等革兰阴性菌较为常见,约占50%-70%。陆建轩报道了80年代我国31例肺炎病例。其中铜绿假单胞菌占48.39%,克雷伯菌占17.35%,大肠埃希菌占9.68%,金黄色葡萄球菌占16.1%。院外和院内肺炎病原菌分布的差异可能反映了老年住院患者口腔和咽部革兰氏阴性定植菌的增多,以及严重相关疾病引起的机体免疫力和对病原菌的敏感性降低。对院外或院内老年肺炎,两者都起着重要作用。当怀疑有厌氧菌感染时,用咳出的痰作厌氧菌培养是没有意义的,因为上呼吸道和口腔常有大量的厌氧菌。厌氧菌感染常见于有误吸倾向的患者,常伴有神经系统疾病、精神改变、吞咽困难或使用镇静剂。军团菌肺炎的发病率与患者年龄直接相关。60岁以上感染的风险是年轻人的两倍。肺炎军团菌多为散发性,偶有暴发。患病率主要在酒店或医院,这可能与水污染有关。军团菌感染与厌氧菌一样,除非采用特殊的检查技术,如用呼吸道分泌物直接荧光抗体染色和用特殊培养基进行细菌培养,否则常常会漏掉。
近年来,由于免疫抑制剂和大量广谱抗生素的应用,机会致病菌、真菌和耐药菌的数量也在不断增加。
引起老年人肺炎的病毒有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和腺病毒。最重要的是流感病毒,其发病率与年龄有关。70岁以上老年人发病率是40岁以下老年人的4倍。在美国,多年来,65岁以上的人占流感相关死亡人数的90%。
65岁以上的老年人,特别是患有慢性心肺疾病、肝硬化、肾功能不全、脾虚等疾病的老年人,提倡应用肺炎链球菌疫苗(含17、23株)
临床医生在老年肺炎的诊治中应充分考虑老年人的以下特点:(1)老年人的基础疾病和伴随的医疗问题明显多于青年人,应综合考虑治疗;(2)药物
老年肺炎局部防御功能和全身免疫功能低下。除感染外的其他基本疾病,如糖尿病、肝硬化、肺气肿、心功能不全、脑血管病后遗症等,使感染难以治愈,时间长
老年人心、肺、肾等重要器官功能下降,免疫功能低下,极易患呼吸道感染和继发性肺炎。在治疗方面,合理使用抗生素是非常重要的。如果使用不当,会加重病情