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脂肪细胞数量增加或脂肪体积增大使脂肪堆积和/或分布异常,体重超过标准体重20%的病理状态。另一方面,它也是一个复杂的多种病症,如需要与2型疾病、高血压、缺血等相结合,所以它也是一种慢性代谢紊乱,其原因显而易见。肥胖也可以作为某些疾病(如丘脑垂体炎、库欣综合征、甲状腺功能减退、性腺功能减退)的临床表现之一,现在又称为继发性肥胖,是指60岁以上老年人发生或存在的肥胖。那么,老年人肥胖的治疗方法是什么?
老年肥胖的治疗目标是减轻超重。体重控制策略包括改变饮食,增加体力活动,改善生活方式和态度。在治疗上,我们强调以行为和饮食为基础的综合治疗,使患者能自觉地长期坚持下去,而不应依赖药物来避免副作用。
(1) 行为疗法:应逐步推广。除了由医生、心理学家、营养学家和护士组成的指导小组外,还应获得家庭合作,指导患者制定计划,改变饮食行为,并定期检查计划执行的效果。除了计划吃什么和吃多少外,还应注意饮食的方式和环境,如增加咀嚼次数,放慢进食速度,避免在进食时看电视或听收音机,克服疲劳、无聊和抑郁时进食的冲动。
(2)食疗:合理饮食是预防和治疗老年肥胖的重要措施之一。过去,很多患者误以为食疗是“严控主食,放松副食”,长期接受高蛋白、高脂肪、低碳水化合物的饮食,导致患者难以达到控制体重的目的,甚至出现高蛋白引起或添加的情况,高脂饮食重高脂蛋白血症,胰岛素抵抗加重,促进或加重动脉粥样硬化、高血压、肾病等血管并发症。但由于饮食控制严格,饮食结构不合理,各种营养素摄入不足,患者长期处于半饥饿状态。结果营养不良,甚至出现饥饿酮症、周围神经病变等。因此,过度营养或“饥饿疗法”不利于老年人肥胖。要加强对老年肥胖患者和高危人群的饮食管理和指导,提高患者积极参与的意识,避免盲目追求西方生活方式,纠正错误的营养观念和一些模糊认识。坚持老年肥胖患者营养饮食治疗的基本原则:
① 要保证各种营养物质的平衡和新陈代谢的需要,不仅要使老年肥胖者得到正常的生活治疗,还要保持正常或标准体重,保持健康和正常工作。
② 根据肥胖程度和劳动强度测定总热量。低热量饮食(1000-1400kcal/D,4182-5854kj/D)适合肥胖或超重患者,应逐步进行总热量的限制,减肥不宜过快或过猛,否则患者无法承受和坚持。
(3) 运动疗法:运动也是肥胖患者的重要措施。长期适量运动可增加脂肪细胞酶活性,加速脂肪分解,对减肥有良好效果。同时还能增加胰岛素受体的数量,提高胰岛素敏感性,改善胰岛素抵抗。对于肥胖的2型糖尿病或高脂血症患者,有助于降低血糖,纠正脂代谢紊乱,预防或延缓并发症的发生和发展
运动疗法适用于所有单纯性老年肥胖患者。体育运动的形式因人而异,个体差异很大。必须根据患者的年龄、体质、个人生活或运动习惯、社会、经济和文化背景进行选择。低强度闭经最有效的中药方运动如快走、太极拳、体操、爬楼梯、骑自行车、轻家务等适合老年人和体质较差的病人。慢跑、扫地、登山、球类运动、重体力劳动等中等强度的运动适合年龄较小、体质较好的患者。
运动量是运动计划的核心。运动量取决于运动的强度和时间。在制定和实施锻炼计划的过程中,必须遵循个体差异、肥胖程度、从轻到重的原则。从低强度运动(最大耗氧量40%)开始,运动时间为5-10分钟,当患者感觉良好并能持续适应运动时,可逐步进入中等强度运动(最大耗氧量50%-60%)20-30分钟,并长期保持,每天1次。体重指数(BMI)为30或中重度肥胖的人可以进行中等强度甚至高强度的运动(最大耗氧量60%-80%),每周运动热量消耗至少900千卡对减肥效果最好。在整个运动过程中及之后,应注意患者的自我感觉。当发生严重的呼吸劳累或胸闷时,如果你觉得或不能忍受运动,头晕、头晕、出汗、面色苍白等立即停止运动。
对受过良好教育或训练的肥胖患者,应进行必要的体育知识教育,帮助患者学会运动前和运动中的脉搏(心率),特别是静止脉搏(早晨起床前稳定状态下的心率)和运动中最快的脉搏。如中等强度运动,最大耗氧量为50%,可按以下公式计算:0.5×(最大脉率-静息脉率)+静息脉率=中等强度脉率个数。当运动时最大心率未知时,也可按220病人年龄=运动时最大脉搏率计算。当然,这种粗略的计算方法并不像直接测量运动中的实际最大心率那样精确。因此,应尽可能从患者的运动中获得最大脉搏率。
影响儿茶酚胺类药物(安非他明):主要促进中枢去甲肾上腺素和多巴胺的释放,兴奋中枢交感神经系统,阻断神经末梢对去甲肾上腺素的再摄取,抑制摄食中枢降低食欲。这类药物的副作用有:易激动、失眠、头晕、快感、心率加快、血压升高、头痛、出汗、恶心、呕吐、腹泻等
5-羟色胺药物(芬氟拉明)的影响:促进5-羟色胺的释放,抑制神经末梢对5-羟色胺的再摄取,提高饮食中心的利用率,增加外周组织对胰岛素的敏感性。副作用包括:口干、乏力、抑郁、胃肠道反应等。近年来,有报道称原发性肺动脉高压和心脏瓣膜肥大与药物有关,已退出欧美市场。
同时,它还影响儿茶酚胺、5-羟色胺类药物(西布曲明):抑制去甲肾上腺素、5-羟色胺的再摄取,促进葡萄糖在肌肉和脂肪组织中的利用,降低血糖和血脂。副作用:兴奋、失眠、出汗、便秘、恶心等
它是一种促进新陈代谢的药物,能增加脂肪组织的热量产生和脂肪分解,提高机体代谢率,增加热量输出,减轻体重。
其他中枢性食欲抑制剂:瘦素kptin、瘦素受体激动剂、satietin、神经肽Ya受体拮抗剂等新型减肥药正在研发中。
胃肠系统药物(二甲双胍):对2型糖尿病和多囊卵子综合征患者,可以有效控制体重。IGT患者单独干预和治疗肥胖是有效的。这些药物不仅常用于治疗糖尿病,因为它们能降低胰岛素抵抗,增加胰岛素敏感性,减少肠道葡萄糖吸收,所以特别适合有胰岛素抵抗或IGT的肥胖患者。
β3肾上腺素能受体激动剂:增加白色脂肪组织的脂解和棕色脂肪组织的发热,减少脂肪堆积。因此,具有很好的减肥效果。
(5) 手术减肥:目前认为是比较成熟的手术方法,如胃成形术、胃旁路术、胰髂旁路术、胃内球囊置入术等,减肥的主要原则是通过手术限制食物摄入,诱发“倾倒综合征”,选择性地影响消化吸收营养成分,主要适应顽固性重度全身性肥胖。但局部脂肪堆积和局部皮肤脂肪松弛可分别采取脂肪抽吸或皮肤脂肪切除,但必须严格掌握手术指征。手术可以减轻更多的体重,但它非常复杂,需要大量的专业人员,反弹也比较常见,所以手术一般只限于少数重度肥胖患者。
肥胖是指体内脂肪细胞数量增加或脂肪体积增大,使脂肪堆积和/或分布异常,体重超过标准体重20%的病理状态。另一方面,肥胖是一种复杂的疾病
肥胖是指体内脂肪细胞数量增加或脂肪体积增大,使脂肪堆积和/或分布异常,体重超过标准体重20%的病理状态。另一方面,肥胖是一种复杂的疾病
肥胖是指体内脂肪细胞数量增加或脂肪体积增大,使脂肪堆积和/或分布异常,体重超过标准体重20%的病理状态。另一方面,肥胖是一种复杂的疾病
肥胖是指体内脂肪细胞数量增加或脂肪体积增大,使脂肪堆积和/或分布异常,体重超过标准体重20%的病理状态。另一方面,肥胖是一种复杂的疾病
擅长:糖尿病及慢性并发症、甲状腺疾病、垂体疾病、肾上腺疾病等内分泌代谢疾病的诊治
擅长:糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病、性发育不全的诊断和治疗,以及肥胖症、脂肪肝、糖尿病的大量研究
擅长:垂体疾病、生长发育障碍、甲状腺疾病、肾上腺疾病、性腺疾病、糖尿病及其慢性并发症