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综合征是创伤、骨折等严重损哮喘中药方剂应该用什么方剂伤的并发症。自1882年曾克首次在严重创伤死亡病例的肺血管床上发现脂肪滴,1887年伯格曼首次诊断脂肪栓塞以来,虽然已经过去了一个世纪,很多人从不同的角度对其进行了研究,但由于其临床表现不同,有些病例是突发性的,发作剧烈,甚至在典型症状出现之前死亡也会很快出现。那么,脂肪栓塞的原因是什么?
脂肪栓塞综合征是脂肪栓子进入血流阻断小血管,特别是肺毛细血管而引起的一系列病理变化和临床表现。由于脂肪栓子的不同属性,其临床表现也不同。
高斯于1924年提出,他认为脂肪通过断裂的静脉从骨髓进入血液,然后机械地阻塞肺中的小血管和毛细血管床,但栓塞有三种情况:
1927年,莱曼和摩尔提出了化学理论,因为一些因素阻碍了血脂的自然乳化,使乳糜颗粒凝集形成较大的脂肪滴,从而堵塞小血管;或者在应激状态下,交感神经系统在神经内分泌的作用下,儿茶酚胺分泌增加,腺苷酸环化酶被激活,3,5-环磷酸钠增加,脂肪组织中脂肪酶的激活引起脂肪动员。
(1) 当脂肪血栓直径较小时,由于其在血管中的可塑性,可直接通过肺血管床进入全身循环,沉积在组织器官中形成全身脂肪血栓,或随尿液通过肾小球排出。
(3) 塞维特认为脂肪血栓可以通过卵圆孔未闭或肺支气管前毛细血管的交通支进入右心房的系统循环。
(4) 佩尔提尔认为,较大直径的脂肪血栓必须留在肺血管床上,在局部脂肪酶的作用下水解产生游离脂肪酸。
脂肪首先在肺血管内形成机械性阻塞,然后在血管内皮细胞内释放脂肪酶或创伤应激损伤后释放儿茶酚胺,激活腺嘌呤环化酶,催化血清中不活跃的脂肪酶变成活性脂肪酶。通过脂肪酶的作用,中性脂肪水解成游离脂肪酸,阻塞的肺血管受到游离脂肪的刺激,脂肪酸的刺激引起性或化学反应的发生,使血管内皮细胞起泡变形,与基底膜分离,破坏了血管内皮细胞的完整性,增加了血管内皮细胞的通透性,从而引起急性弥漫性肺间质性肺炎。此时临床上可能出现胸闷和咳痰。如果肺部疾病继续加重,X光片上可能出现的“风暴”样肺部雪影在临床上也有较明显的呼吸功能障碍。由于肺泡的换气功能被阻断,动脉血氧分压降低,进而出现威胁伤员生命的动脉血氧分压低,导致中枢神经系统损害和神经系统症状。
因此,Murray提出脂肪栓塞综合征的分型应根据是否存在神经症状来确定,而有中枢神经症状者为重度,无神经症状者为轻度。
塞维特指出,组织病变的发生取决于脂肪血栓的大小和数量、小血管侧支的范围、缺血缺氧的时间和器官组织对缺氧的敏感性,并强调体脂血栓和脑脂血栓是FES临床表现的基础,是FES发生的主要原因死亡。虽然病理证实脂肪血栓主要发生在肺血管,但并不引起明显的病变,肺支气管血管系统中有侧支,不易引起肺病变。此外,在某些情况下,神经症状非常突出或先于肺部症状。
魏斯指出,在判断支栓脑损伤时,有必要区分缺氧和缺血缺氧。
Bivins报告了37例FES死亡病例。病理结果:肺脂肪栓塞100%,肾脂肪栓塞37%,脑脂肪栓塞0,脑改变75%。
因此,Weisz和Bivins同意Peltier的观点,FES的原发病变在肺,其临床过程主要是肺脂肪栓塞逐渐发展为呼吸功能不全,而脑损伤及其症状是继发的。
(1) 骨髓脂肪进入血液循环,到达肺毛细血管后形成脂肪栓塞。早期仅为单纯机械性梗阻,血流中断,栓塞远端组织缺血,但肺泡本身仍有呼吸活动。
(2) 由于游离脂肪酸对肺血管的毒性作用,导致出血性间质性肺炎、急性肺水肿,严重干扰肺泡膜的通气功能,临床上出现呼吸功能障碍。
(1)脂肪栓塞性脑病:脂肪栓塞是一种机械性的脑小血管阻塞。肉眼可见白质和小脑半球广泛点状出血,其形态分为球形出血、圆形出血(未加热脑损伤周围)和血管周围出血三种。镜下可见局部有小面积缺血脱髓鞘区和脂肪栓子,常伴有出血性小梗死。
但脂肪栓塞综合征时,肺血管床阻力大,使右心负荷增加,右心扩张。缺氧可损伤心肌,表现为心外膜下点状出血。镜下可见小出血点、变性或坏死区,有时心肌纤维间可见脂肪栓塞。
脂肪栓塞综合征患者可能有视网膜病变,如散在的白色闪光或不同大小的纤维渗出物,特别是乳头或黄斑中央凹陷处,视网膜弥漫性或细条纹出血,黄斑水肿,血管充血,直径不等或分段。
脂肪栓塞综合征(FES)是创伤、骨折等严重损伤的并发症。曾克自1882年以来第一次死于严重创伤
脂肪栓塞综合征是指骨盆或长骨骨折后24-48小时出现呼吸困难、意识障碍和瘀斑。它很少发生在上肢骨折患者身上,儿童的发病率仅为成人的1%。有裂缝堆积
脂肪栓塞综合征(FES)是创伤、骨折等严重损伤的并发症。曾克自1882年以来第一次死于严重创伤
到目前为止,还没有药物可以溶解脂肪栓子来减轻脂肪栓子。对脂肪栓塞综合征患者采取的所有措施都是对症治疗和支持治疗,目的是防止脂肪栓塞的进一步加重和纠正
擅长:在呼吸内科危重病、弥漫性间质性肺病、疑难病的诊断和治疗有着深厚的造诣,急性肺损伤的临床和基础研究,慢性科
擅长:呼吸道传染病、支气管扩张症、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿、呼吸衰竭、肺纤维化等常见疾病的诊断
擅长:支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺心病、呼吸衰竭、肺部炎症、胸腔积液、肺肿瘤、肺纤维化等疾病