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这是什么?原发性甲状旁腺功能亢进症在临床上容易被忽视,但当有不明原因如,,,,或顽固等病例时,应考虑本病,并作相应检查以确诊。不同的病因和治疗原则是不同的。那么原发性甲状旁腺功能亢进应该如何检查呢?
(1) 血清钙高钙血症是最重要的生化指标和最具诊断价值。许多病人需要在同一个实验室做几次检查才能发现。只有2.6mmol/l血钙可诊断高钙血症。如果能测出游离钙,则更有利于高钙血症的诊断。
(2) 正常成人血清磷水平为0.97-1.45mmol/l,儿童为1.29-2.10mmol/l。80%的甲状旁腺功能亢进患者的血磷水平较低,这是由甲状旁腺功能亢进患者的“骨溶解和磷排泄”引起的。必须强调空腹血磷的降低。
(3) 中国成人24小时尿钙量随甲状旁腺功能亢进而增加。24小时尿钙250毫克(女性)和300毫克(男性)具有诊断意义。
(4) 24小时尿磷正常,24小时尿磷小于1G,甲状旁腺功能亢进常加重。但由于饮食因素的影响,其诊断意义不如尿钙量重要。尿磷清除率(CP)对甲状旁腺功能亢进症有60-70%的诊断意义。
(5) 80%的甲状旁腺功能亢进患者测定尿camp。尿camp排泄率反映了血液循环中PTH的浓度和生物活性。
(6) 在正常的t.r.p中,每天摄入800~900mg的p,肾小管可吸收肾小球滤过中80%~90%的p,即Trp 80%~90%。甲状旁腺素抑制肾小管对磷的再吸收。当甲状旁腺功能亢进抑制到10%-70%,小于78%时,具有诊断意义。
(8) 原发性甲状旁腺功能亢进患者中,55%-95%的患者iPTH明显升高。例如,高血钙患者PTH升高对甲状旁腺功能亢进有特殊的诊断意义。
(9) 静脉输钙后,血钙浓度升高,甲状旁腺素(PTH)降低。然而,在甲状旁腺功能亢进患者中,钙对甲状旁腺激素的负反馈是受损的。因此,在钙负荷后,PTH没有下降或轻微下降。在正常人中,它减少到0。本试验仅用于可疑PTH升高而血钙无明显升高的患者。
(10) 皮质醇抑制试验主要用于鉴别其他原因引起的高钙血症。甲状旁腺功能亢进症患者给予大剂量糖皮质激素(强的松60mg/d)治疗1周,血钙无明显下降。其他原因如维生素D中毒、骨髓瘤等,牛奶碱中毒、血钙可抑制。多数甲状旁腺功能亢进患者不能抑制。
(11) 骨型和混合型患者必须行X线检查。最早的X线征象是骨膜下骨吸收,可能发生在骨质疏松症之前。
(1) B超有效率为70%-79%。发现肿瘤0.5~1cm,假阳性率仅4%。但发现异位及胸骨后甲状旁腺病变并不容易。
(3) 近年来,锝-99(99mTc-MIBI)取代了原来的锝-99m(99mTc)和沱(201TI)双核素减影扫描。可检出直径大于1cm的病灶。
定位诊断后可考虑手术探查,需要有经验的外科医生进行探查。再次手术前,宫颈超声、MIBI及纵隔C除湿止痒中药方T检查仍有重要意义。
原发性甲状旁腺功能亢进是什么?原发性甲状旁腺功能亢进在临床上很容易被忽视,但当出现骨痛、病理性骨折、尿路结石、血尿、不明原因的尿路感染时
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