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胆囊癌是我国消化道最常见的恶性肿瘤之一。由于其发病机制隐蔽,侵袭性强,预后差,给癌症患者带来很大的困扰。踏上2018全国癌症防治宣传周的尾部,以“科学抗癌,关爱生命——在抗癌的路上,你我同行”为主题,让我们走进胆囊癌的“世界”。
62岁的王先生早在10年前就上腹部隐痛。他一直被当作胃病来治疗。再多的胃药也不管用。后来,在医院做了肝胆超声检查,揭开了反复上腹部疼痛不适的“神秘面纱”——胆结石伴发多发!当时医生建议服用消炎利胆片等药物。王先生吃好药后很快就好了。
在此期间,医生多次推荐王先生选择“腹腔镜胆囊切除术”切除病态胆囊。不过,王先生认为,这只是一个严重的老问题,这次行动将“严重损害活力”。所以王先生拒绝了手术。
去年10月,王先生腹痛加重,大便有酱色和油色。他来到胆胰外科门诊部接受治疗。经过系统的影像学检查和实验室检查,医生发现王先生的胆囊有肿瘤,侵犯了邻近的肝脏和胆总管,并考虑了胆囊癌的肝转移。在医生的建议下,王先生立即办理了住院手续,进行了手术,切除了患病的胆囊和邻近的右半肝。目前,王先生刚刚完成6个疗程的辅助化疗。
原本是一个小手术,最终成为住院费用翻两番、术后化疗、预后不确定的大手术。王先生和他的家人很抱歉:为什么少成胆囊癌?如果你按照医生的建议切除胆囊,你会不会避免把小问题变成大问题?
当人们提到“胆囊”时,第一反应是胆囊。事实上,对于整个胆道系统来说,胆囊只是其中一个小器官。但是这个小器官有很大的作用。它就像水系统中的水库。它不断收集和储存肝脏产生的胆汁(类似于“水系统中的水”),并将其浓缩。食用后,胆汁通过神经反射排入肠道,从而促进食物的消化吸收。
所谓胆囊结石是胆汁的某些成分在胆囊中沉积,形成沉积物或类似结石的东西。其成分可分为性石、色素石和混合石。胆结石的病因很复杂。目前,有许多理论试图解释胆石症的病因,但没有一个是完美的。<月经不调中药方剂组成/p>
许多病人不知道胆结石与胆囊癌的关系。事实上,胆囊癌占胆道系统肿瘤的2/3,发病率逐年上升。最常见的致病因素是胆结石。中山大学孙中山纪念医院胆胰外科副主任医师唐启斌指出,约85%的胆囊癌患者有胆结石,患胆结石的风险是无胆结石者的13.7倍。
对于胆结石的治疗,可分为症状性胆结石和无症状性胆结石。因此,如果出现以下情况,唐启斌副主任医师建议胆囊切除术。
(2) 有下列情况之一的无症状胆囊结石,建议胆囊切除:①单发结石,直径大于3cm;②多发结石,有可能落入胆总管下部,引起胆石性胰腺炎;③瓷胆;④ 有糖尿病;⑤胆囊壁明显增厚,不排除胆囊癌;⑥黄色肉芽肿性胆囊炎;⑦胆囊壁无症状、无明显增厚,但直径小于3,有胆囊癌家族史者年龄50岁以上,有糖尿病病史多年,建议手术切除胆囊。
中山大学孙中山纪念医院胆胰外科副主任医师唐启斌指出,除胆囊切除术中偶尔发现“意外胆囊癌”患者外,胆囊癌5年生存率不足5%。因此,预防胆囊癌是非常重要的!为了避免小问题变成大问题,当医生建议胆囊切除术治疗胆结石时,请接受建议!
为什么?随着手术技术的发展,腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊切除术的标准化手术。创伤小,只需在腹壁开3个0.5-1.0cm的孔;恢复快,术后一天可以吃饭,第二天可以下床活动,出院,一周后可以从事非体力劳动;费用低,一般整体住院费用在1万元左右。
副主任医师唐启斌也回应了很多人对胆囊切除术后消化功能的担忧:一方面,很多胆结石会与慢性胆囊炎有关,这种胆囊的正常生理功能已经基本丧失,另一方面,胆囊切除术后部分患者的胆总管会出现代偿性扩张,在一定程度上弥补了胆囊的功能。事实上,在临床观察中发现,胆囊切除术后严重消化不良的患者非常少,但很多患者报告说,他们的食欲在胆囊切除术后变得更好。
本文作者:唐启斌,中山大学孙中山纪念医院胆胰外科副主任医师,硕士生导师,广东省肿瘤协会胆管癌专业委员会青年委员会副主任委员。长期从事肝胆胰疾病的临床诊治工作,主要从事胆管癌、胆囊癌、胰腺癌的临床和基础研究,在胆石症的治疗方面具有丰富的临床经验。
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