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小王是90后。虽然他才20多岁,但腰痛已经两年多了。偶尔伴有左下肢麻木和疼痛。虽然经常自嘲“老腰不好”,但王某认为自己心里并不太年轻。但随着腰痛的发病率越来越高,疼痛也越来越厉害,王开始意识到自己可能患有腰椎病。
小王找到了暨南大学第一附属医院第一脊柱外伤科副教授吴浩。在吴昊的建议下,她改进了CT和MRI检查,最终确定她在L4/5节段有严重的腰椎管狭窄症。
据吴浩介绍,腰腿痛、单侧或双侧放射神经痛、间歇性跛行是腰椎管狭窄症的典型症状。椎管内面积缩小,硬膜囊、马尾神经或神经根受压,导致相应的神经功能肝气郁结气血不和的中药方障碍是多种原因造成的。严重者可导致双腿无力,包括肌肉松弛、排尿困难或轻瘫。典型的患者会有长时间站立或行走100至1000米后出现腰痛和腿部酸痛、麻木和疼痛,症状在坐下和躺下后短时间内症状缓解或消失,这就是腰椎管狭窄症神经源性间歇性跛行。
腰椎管狭窄症发病缓慢,但会逐渐加重、复发,对生活质量有较大影响。在年轻人中,它可能会影响更多的社会能力和运动能力,所以最好积极治疗。在吴昊详细介绍了自己的病情并陈述了自己的兴趣爱好后,小王决定去医院积极手术治疗。
由于腰椎管狭窄症多发生在中老年人,手术方案多为开放式减压和钉内固定,但考虑到小王年幼未婚,传统手术会对腰部的外观和功能产生影响,而坚固的内固定也会给邻近的腰椎节段带来应力集中的危害。在对患者进行个体化治疗后,吴浩副教授权衡了病例的优缺点,结合自身多年的微创脊柱技术,最终开发出脊柱治疗领域最先进的技术之一——内窥镜腰椎减压手术。
对于单纯性椎管狭窄的患者,如果没有明显的腰椎不稳影像表现,可以做简单的椎管减压手术。2011年,北美脊柱外科医生协会(NASS)退行性腰椎管狭窄症诊治指南明确提出,椎管减压可以改善腰椎管狭窄症患者的预后,不需要内固定来帮助稳定脊柱。但在椎管减压过程中会破坏脊柱的稳定性。如何减少手术的危害?这需要现代脊柱微创技术的帮助。内窥镜下椎管减压不破坏骨的稳定性,不干扰脊髓肌肉系统,可实现一次切口双侧椎管减压(ulbd)。
小创伤:一般皮肤创伤约7毫米,是常规手术切口的十分之一,无肌肉割伤,出血少,一般椎管狭窄减压手术出血量小于50毫升
安全性:脊柱内窥镜显微数码摄像系统全程跟踪,手术面放大64倍,通过光纤传输投射在显示屏上,神经血管清晰可见,避免意外伤害
治愈后不易复发:脊柱内窥镜对肌肉的损伤几乎为零,对脊柱稳定性无干扰,出血少也消除了术后粘连的问题。文献报道复发率与开腹手术相似
一份调查报告显示,30岁以下的年轻人是“职场久坐族”的主力军,白领久坐时间长达8小时。对于“996 ICU”的程序员来说,整天坐着是很常见的。对于“胖屋幸福家庭”来说,从沙发到送货上门的距离都是微信体育的步骤
对此,副教授吴浩表示,由于年轻人久坐不动,脊柱肌肉的力量会变得虚弱和疲劳,从而导致脊柱稳定性下降。除了探颈、驼背、耸肩等不良坐姿外,腰椎承受的力量也会越来越大,各种腰椎疾病自然会找上门来。除了常见的腰肌劳损外,腰椎间盘突出症的发病率也在增加,腰椎小关节紊乱和腰椎管狭窄症已不再是老年人的“专利”。在日常生活中,不仅要注意站、坐、站、走的正确姿势,避免麻痹、坐、卧,还要积极参加体育活动和户外活动。
据了解,暨南大学第一附属医院脊柱微创团队多年来在医院领导的支持和科室的培养下,在颈椎、腰椎的微创治疗方面做了大量工作,从医学、显微镜技术、经皮固定技术、通道技术到最微创的脊柱内窥镜技术,已成功实施近千例。吴浩副教授在脊柱手术早期开放性颈腰椎管减压术中积累了丰富的经验。近5年来,他开始研究脊柱内窥镜,完成了300例颈椎、腰椎疾病的内窥镜手术。近两年来,他利用微通道技术和脊柱内窥镜技术,成功完成了多例单侧入路双侧减压(ulbd)治疗腰椎管狭窄症的手术
指导专家:吴浩,博士,硕士生导师,副教授,副主任医师,暨南大学第一附属医院脊柱外科副主任医师。中国医疗卫生促进会骨科脊柱内窥镜组国家成员,世界中华神经外科学会脊柱脊髓专业委员会委员,广东省骨科委员、书记,脊柱内窥镜专业组副组长,广东省脊柱外科学会腰椎组成员,广东省中西医结合学会脊柱外科分会常务委员会委员,广东省中医学会脊柱外科分会委员,骨科微创骨科组成员广东省医学会分会广东省卫生管理学会骨科常委、《中华脊柱脊髓杂志》青年编辑部委员。