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他是个真正的“夺命专家”。35岁的王先生喜欢经常锻炼,但他没想到一次常规的俯卧撑运动会让他冠状病毒感染性肺炎中药方剂第四版的主动脉夹层“爆裂”,差点让他丧命!幸好救援及时。在广州医科大学第一附属医院心内科和心内科的合作下,“我捡到了一条命!”目前,王先生已从病房转到普通病房,正在逐步康复。
春节前的一天晚上,王先生像往常一样在家做俯卧撑,“1、2、3……”突然,一种强烈的感觉从背后传来,“疼痛难忍,就像整个背部都被撕裂了一样。”回忆起当时的情景,王先生仍有一种挥之不去的恐惧。
剧痛让王先生有种说不出的恐惧,他立即到当地医院急救。经对症治疗,但无效果,随后转入广州医科大学第一附属医院急诊科。经胸、腹主动脉全程CT检查,诊断为主动脉夹层,随时可能破裂,经急诊绿色通道立即进入心血管科。
医生对王先生的情况有详细的了解。虽然他不老,但他是一个有六七年高血压病史的病人。收缩压高达180。因为年轻人自信的“爆发”,他从不经常服用降压药广州医科大学第一附属医院心血管科主任黄政说,像这位有高血压病史、从未服用过降压药的患者,如果天气变化,高血压控制不好,再加上剧烈运动,很容易诱发主动脉夹层。
在主动脉夹层的治疗中,心血管内科常采用介入治疗。然而,通过对影像资料的分析,发现王先生血管内的“炸弹”非常复杂:右锁骨下动脉意外有先天性异常开口,且剥离撕裂范围广,从主动脉弓右侧到游离锁骨下动脉开口右侧,从底部至双侧髂内外动脉末端。
但是,为了获得良好的支架着床面积和封住主动脉破裂,如果只通过植入覆膜支架来封住夹层,就会影响到双侧锁骨下动脉,从而造成双上肢供血不足,从而可能导致循环后缺血症状。
心血管内科主任黄征根据王先生的实际情况,认为单纯主动脉内隔离或联合“烟囱”技术并不是该病人最好的治疗方法,建议应咨询心脏外科。经心血管内科专家和心脏外科专家会商讨论,决定联合为王先生实施“混合手术”,即左锁骨下动脉搭桥+右锁骨下动脉搭桥+主动脉内隔离术,拆除这枚不寻常的“血弹”。
混合手术是将微创介入技术与传统的开放手术在同一病人身上进行,整合原有的“分治”心脏病学介入治疗、外科手术和影像诊断,同时达到一加一大于二的效果,最终达到确保最佳的治疗效果和患者的最佳预后
在此基础上,黄征教授带领王会勇博士等心血管内科介入团队进行微创“主动脉腔内隔绝术”,并成功植入主动脉覆膜支架封堵主动脉夹层破裂。手术后,王先生被送到心血管内科监护室。在医护人员的严密监护和精心治疗下,他恢复良好,双上肢运动正常,血液供应完全没有受到影响。2月27日,他被转到普通病房。
主动脉夹层是主动脉壁的一种真假分离状态,在这种状态下,内管内膜出现裂缝,血液从主动脉内膜的撕裂处进入主动脉中膜,使中膜分离,并沿主动脉长轴扩张。血液的冲击将继续撕开缺口。如果不及时处理,血管随时会破裂出血。
因此,主动脉夹层被称为“随时会引爆的随机炸弹”。病情严重,发展迅速,死亡率高!许多人知道心肌梗塞和其他心脑血管疾病是致命的,但很少有人知道主动脉夹层比这些疾病更危险。主动脉夹层的最大危险是急性发作如不及时抢救,48小时内死亡率很高,随时可能死于血管破裂。
主动脉夹层最常见的症状是突发性、持续性和严重胸痛,疼痛呈泪状、刀状,常伴有出汗、恶心呕吐或晕厥等,硝酸甘油不能缓解。与心肌梗死不同,心绞痛发作隐匿,而主动脉夹层严重,有撕裂感,范围较广,可累及胸部、背部甚至腹部。黄征教授建议,如果出现不明原因的胸痛、背痛或腰腹部疼痛,应及时到最近的医院就诊。
长期吸烟、肥胖、糖尿病等基础疾病,血压控制不理想的患者,是主动脉夹层的高发人群。情绪激动或剧烈运动引起的高血压易诱发主动脉夹层。本例中的王先生是一位有6、7年高血压病史的患者,但他从不规律服药,天气变化,高血压控制不好,再加上剧烈运动,从而诱发主动脉夹层。
除少数主动脉夹层外,内科保守治疗效果较差,应在CT诊断后尽快手术。虽然主动脉夹层的风险很大,但早期发现并及时治疗可取得良好效果。