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攻补兼施治肝硬化腹水

时间:2019/9/12 23:16:00   作者:www.2baojian.cn   来源:网络   阅读:67   评论:0
内容摘要:患者男性,48岁。2010年7月15日初诊。乙肝病史确诊7年,自述平时疲乏,不思饮食,肝区隐隐胀痛不适,3年前超声提示肝硬化失代偿期,门静脉内径14mm,脾脏52mm,当地中医诊所予中药治疗。近1月来自觉疲乏加重,纳差,肝区疼痛不适,面黄暗而无光泽,腹胀如鼓。查体:移动性浊音阳性、肝区叩击痛阳性、脾脏触诊不理想,下肢无...

患者男性,48岁。2010年7月15日初诊。乙病史确诊7年,自述平时疲乏,不思饮食,肝区隐隐胀痛不适,3年前超声提示肝硬化失代偿期,门静脉内径14mm,脾脏52mm,当地中医诊所予中药治疗。近1月来自觉疲乏加重,纳差,肝区疼痛不适,面黄暗而无光泽,腹胀如鼓。查体:移动性浊音阳性、肝区叩击痛阳性、脾脏触诊不理想,下肢无水肿,小便黄、大便调。舌绛,苔厚而燥,脉弦细而数。辅助检查超声提示:肝硬化失代偿、肝内占位、门静脉内径14mm;脾脏肿大:58mm;腹水大量。肝功能提示:ALT:158U/L、AST:88U/L。生化AFP:562。证属痰瘀互结,给予龙葵五苓散加味。处方:龙葵30克,黄芪30克,云苓20克,桂枝15克,泽泻10克,猪苓30克,炒白术30克,当归15克,丹参30克,党参30克,莪术10克,枳实15克,焦三仙各20克,醋制鳖甲30克,薏苡仁30克,香附20克,川芎15克,藿香15克,黄连8克,干姜6克,制半夏10克,陈皮15克,炙甘草6克。5剂,水煎服,日1剂。

二诊:上方服1剂,尿量增多,日约5000ml,服2剂,自觉腹胀缓解,纳食稍有好转。5剂尽,精神好转,食欲增,腹水减。面色微黄,腹柔软,移动性浊音阳性,肝区叩击痛阴性,舌绛,苔腻微黄,脉弦细。小便量多,大便调。治疗当守上方,去干姜,减量:桂枝10克,黄连3克,加桃仁10克,生姜、大枣引。5剂,水煎服,日1剂。

三诊:腹水渐消,食欲可,精神渐佳。面色黄有光泽,腹部柔软,锁骨中线和肋缘下5寸处可触及脾脏,移动性浊音消失,肝区稍有不适,叩击痛阳性,舌红,苔薄腻,脉弦细。初诊方基础上加减变化,处方:龙葵30克,黄芪30克,云苓12克,桂枝10克,猪苓20克,炒白术30克,当归15克,丹参30克,党参30克,枳实15克,焦三仙各20克,醋制鳖甲30克,薏苡仁30克,香附20克,川芎15克,山药15克,制半夏10克,陈皮15克,茵陈30克,垂盆草15克,白芍20克,黄连3克,炙甘草6克。生姜大枣引。5剂,水煎服,日1剂。

四诊:经过半月治疗后,腹胀消失,食欲佳,精神可,二便调。肝区叩击痛弱阳性,移动性浊音阴性。舌红,苔薄白而润,脉弦细而有力。经本院超声提示:肝硬化失代偿,门脉内径14mm;脾脏肿大:50mm;腹水消失。三诊方去猪苓,加半枝莲15克,赤芍20克。3剂共研为粉末,每次9克,日3次,凉开水冲服,以巩固疗效。

按:肝硬化腹水属中医学“鼓胀”范畴。本案患者由于长期的病理原因,导致肝脾肾受损,气滞、血瘀、水饮停腹中。病理性质总属本虚标实,初期肝脾先伤,病久累及肾。用药当攻补兼施,龙葵五苓散针对邪实用药,利水渗湿,配以党参、黄芪、山药、薏苡仁健脾益气;枳壳、川芎、香附、陈皮调理气机;当归,丹参,赤、白芍活血,同时配理气药增加活血作用;醋制鳖甲软坚散结、消癥化积;茵陈、垂盆草、半枝莲清热解毒兼燥湿;少佐黄连防化热;甘草调和药性,补中益气;生姜、大枣调和营阴,亦取生姜能行能散之性,发散积聚之水气。全方扶正祛邪兼顾,活血理气同用,健脾疏肝纳肾并重。用药准确合理,故有良效。


标签:肝硬化 硬化 

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