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胆囊炎误作冠心病治疗案

时间:2019/9/5 21:56:24   作者:www.2baojian.cn   来源:网络   阅读:121   评论:0
内容摘要:郝某,女,58岁,1989年8月3日初诊。患者因恶心,头晕,胸闷气短,纳呆,精神差等症,步行到某医院看病,经心电图检查,诊断为冠心病、心动过缓,而收入院。但以冠心病及胃病治疗一月,症状反日益加重,不仅胸部憋闷气短,头也感憋闷,后枕部沉重,恶心呕吐频繁,不思饮食,头晕不支,全身无力,已卧床不起多日。患者家属见其病情越来越...

郝某,女,58岁, 1989年8月3日初诊。

患者因恶心,头晕,胸闷气短,纳呆,精神差等症,步行到某医院看病,经心电图检查,诊断为冠心病、心动过缓,而收入院。但以冠心病及胃病治疗一月,症状反日益加重,不仅胸部憋闷气短,头也感憋闷,后枕部沉重,恶心呕吐频繁,不思饮食,头晕不支,全身无力,已卧床不起多日。患者家属见其病情越来越重,悄悄将患者用车送来我这里就诊。

就诊时患者精神很差,面色晦暗,头晕不支,频繁呕逆,恶心,大便二日未解。查:右上腹有明显压痛,苔黄腻,脉沉细弦左关明显。我检查完后,再结合患者其他理化检查结果,初步诊断为胆囊炎。

病机及治则:胆郁胃逆,利胆降逆。

处方:生黄芪20克,青皮10克,莪术15克,三棱15克,金钱草30克,半夏10克,厚朴10克,枳实10克,大黄10克(另包后下)。水煎服,2剂,4小时服1次。

并嘱停服牛奶、蛋肉、油炸食品及含油脂高的花生、核桃等食品。五谷杂粮,蔬菜水果不限。

方解:该患者的主要矛盾不是冠心病而是胆囊炎。本方以生黄芪补益卫气,增强身体抵抗力;青皮、金钱草疏胆利气;莪术、三棱行气化瘀;半夏、川厚朴、枳实、大黄降气导滞通便。上药合用,共奏利胆降逆之效。

8月4日二诊:服药一次恶心遂减,二剂服完恶心大减,现已能少量进食,头晕减轻,胸闷气短减轻,精神体力较前恢复,今日就诊已能由其丈夫陪同从家缓慢步行来到我院(相距200m左右),患者及其丈夫都喜形于色。药已中的,效不更方,仍以上方2剂,服法同前。

8月5日三诊:呕吐止,饮食增加,头已不晕,睡眠好,已能自由活动,胸及头已不憋闷,气已不短,右上腹已无压痛,面已有红色,大便一日一次、排便较不利,心率72次/分,今早出院。现有轻恶寒,阵发汗出,苔薄黄腻,脉浮缓。

治则:疏风散寒,调合营卫,运脾利胆。

处方:生黄芪20克,桂枝10克,炒白芍15克,青皮10克,莪术15克,三棱15克,苍术12克,石膏30克,金钱草30克,厚朴10克,枳实20克,大黄10克(另包后下)。3剂,水煎服,日1剂,分两服。

8月8日四诊:外感已愈,精神体力均大增,不恶心,饮食正常,行走无异,已能在家干些家务活,右上腹柔软,苔淡黄腻,脉浮。仍以上方加减2剂,以巩固疗效。

9月12日:其女来看病时述,其母完全恢复健康。

按:该患者的病主要是胆囊炎,而胆囊炎能影响隔肌的升降运动,脾胃的纳运及升清降浊功能,导致相关症状的出现。医生过分依赖仪器,仅以心电图结果,就以冠心病治疗,药不对证,历时一月,反越治越重,卧床不起。

通过此例有二点值得注意:一为中医要认真学习西医的诊断技术,并纳入到中医理论中,以提高中医的诊治水平;二是不要迷信西医诊断,盲目跟风,要运用中医的四诊,来确定病机,进行治疗。现在不少人在潜意识里,认为中医土,科学性不强,其实不然;中医的诊治,是经过几千年实践考验的临床医学,运用得当,能取得很好的疗效。

上例,误将胆囊炎作为冠心病治疗,疗效自然不好。因为,在医院做过B超,而B超未查出胆囊炎,故将胆囊炎排除。其实,B超检查也有局限性,对胆结石、息肉、肿瘤及炎症明显的水肿,胆汁瘀积,胆囊反复感染导致的胆壁增厚等形态改变明显的病理表现检出率高,而对形态改变不明显的炎症常查不出,故不能将B超的结果作为唯一依据,只能作为临床的参考。

故临床要重视“新四诊”(望、问、查、脉)的应用,将所获得的信息,综合分析研究,才能最终作出正确的诊断,形成理法方药的诊治程序。新四诊,吸取了中西医的优点,对提高中医的诊断水平、治疗水平极有帮助,上述病例的良好疗效,就是新四诊应用的结果。


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