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近年来已证实病原菌是致病的必要条件(始动因子),但只有微生物是不足以引起病害的,易感寄主也是致病的基本因素。有学者认为,发生和发展的决定性因素是宿主。宿主对细菌的挑战有不同的反应,受系统因素和环境因素的影响。一些个体对一些细菌和脂多糖(LPS)的挑战有极高的炎症反应,释放出大量的炎症介质。如PGE2、IL-1、TNFα等。一些系统性因素,如,,,心理应激,遗传等,会影响宿主的防御系统,降低宿主的防御和修复能力,或加重牙周组织的炎症反应和破坏。
系统性因素会影响牙周组织的健康或疾病,相反,牙周病也会影响全身的健康或疾病。尽管自古以来就有关于牙周炎对全身性疾病影响的书面记录,但直到近几年,科学家和临床医生的大量研究才提供了科学证据,表明未经治疗的牙周炎可能影响一般健康、心血管疾病、疾病和妊娠。
简单的遗传因素不会引起牙周病,但宿主的易感性是早发和/或严重牙周炎的主要决定因素之一,它可以影响和改变宿主对微生物的反应,并决定疾病的进展和严重程度。对早发性牙周炎患者家属和成人牙周炎患者的研究表明,某些个体特异性染色体特异性基因位点与牙周炎易感性的增加有关。目前,已经发现了一些候选基因,如FC(R,TNF,IL-1,VDR)等。这些基因的多态性增加了这对夫妇的易感性。
增加牙周炎发病风险的遗传性疾病有:周期性或永久性牙周炎、白细胞粘附缺陷(LAD)、唐氏综合征、掌跖角化症、牙周综合征、chediak-Higashi综合征等。
中性粒细胞是维持牙周组织健康最重要的防御细胞。无论是中性粒细胞减少或粒细胞缺乏,还是功能缺陷(趋化性或吞噬性)都与牙周组织的严重破坏有关。牙周组织破坏通常与牙周组织数量减少有关。数量的减少通常伴随着全牙周组织的破坏;质量的缺陷可能与限度的破坏有关,只能对部分牙齿的牙周组织进行成像。
内分泌功能障碍对牙周病的发生、发展具有重要意义。许多研究表明,孕妇牙菌斑指数与孕前相比无明显变化,但牙龈炎的发生率和严重程度有所增加,产后炎症可减轻。同样,青春期牙龈炎的程度增加,但牙菌斑没有增加。牙龈炎的加重可能是血液和龈沟液中激素浓度升高的结果。血浆中雌孕激素的增加有利于牙菌斑中中间普雷沃菌的繁殖,因此妊娠期牙龈炎的加重可能是由于牙菌斑组成的改变,而不是牙菌斑数量的增加,青春期牙龈炎可能有类似的机制。
(1) 糖尿病是牙周病的危险因素。虽然以前有人认为糖尿病健脾养胃的中药方子泡水患者更容易患牙周炎,但近年来只有科学证据。对3524名(18岁以上)受试者的四项研究证实糖尿病与牙周病之间存在显著关系。目前,糖尿病被认为是牙周病的危险因素之一(比值比2.1-3)。O) 是的。
(2) 牙周病与糖尿病牙周病的双向关系主要是革兰氏阴性厌氧菌感染疾病,与糖尿病控制不力有关,使糖尿病代谢控制复杂化。牙周感染介导的细胞因子的合成和分泌可以放大晚期糖基化终产物(ages)介导的细胞因子反应,反之亦然。这种组织破坏的双重机制表明,控制牙周感染是糖尿病长期控制的基础。目前已有报道,糖尿病牙周炎患者经牙周治疗后糖基化血红素水平降低,糖尿病用量减少。因此,控制糖尿病必须考虑控制牙周感染,有效控制糖尿病患者的牙周感染将降低血清糖基化终产物。相反,控制糖尿病也是取得牙周炎重要疗效的重要前提。
人类免疫缺陷病毒(HIV)的牙周表现最早出现于1937年。最初引起注意的病变是HIV相关的牙龈炎(现在称为线性牙龈红斑,LGE)和HIV相关的牙周炎(现在称为坏死性溃疡性牙周炎,NUP)。近年来,LGE与口腔白色念珠菌感染有关。NUP的低患病率(5%)与显著的免疫抑制有关,如果不治疗,可能发展为坏死性口炎。HIV阳性患者慢性牙周炎的进展快于未感染者。
牙周炎和骨质疏松症有一些共同的危险因素,包括患病率随年龄、吸烟、疾病影响和药物的增加而增加。一些研究结果表明,正常人下颌骨的骨量与脊柱和腕关节的骨量有关,骨质疏松症患者下颌骨密度较低,闭经妇女的牙齿数量与骨钙、全身骨矿化密度和下颌骨(下巴)皮质宽度有关。
心理紧张(压力)是身体对心理压力或不幸事件的心理和生理反应。精神压力会增加激素(促肾上腺皮质激素、肾上腺素和去甲肾上腺素)和免疫介质(细胞因子、前列腺素)的释放。从而影响主机防御系统的功能。早期关于精神应激与牙周病关系的研究主要集中在急性坏死性溃疡性龈炎(ANUG)上。例如,在大学考试中,ANUG的发生率高于正常学生,情绪是ANUG的易感因素。在最近的流行病学调查中发现,经济压力引起的精神压力与附着丧失和牙槽骨破坏的关系最为显著。高经济压力、情绪激动的重度牙周炎患者唾液中可的松水平高于对照组。提示与经济压力相关的心理压力是成人牙周炎的一个明显的危险指标。
专家在对急性心肌梗死患者进行全身检查时发现,大多数患者有不同程度的口腔疾病,最常见的是牙周炎和牙周脓肿。口腔内存在大量致病菌,可产生内毒素,侵入血液,引起凝血机制改变和血小板变性,也可直接刺激血管,导致动脉痉挛。如果累及冠状动脉,收缩痉挛的发生,再加上微血栓的作用,将导致急性心肌梗死的发生。当研究人员进行流行病学调查时,他们惊奇地发现牙齿感染和牙周炎是动脉粥样硬化和急性心肌梗死的独立危险因素。此外,8%的感染性心内膜炎与牙周病和牙科疾病有关。
一项针对老年人的研究表明,牙菌斑指数和口腔卫生习惯(刷牙、用牙线和专业清洁牙齿的频率)与脑血管意外有显著相关性。如果一个人不能每年清洁一次牙齿,他患脑血管意外的可能性是对照组的4.76倍。
低出生体重(LBW)概念:出生体重小于2500g,短孕期和LBW是婴儿死亡的主要原因。许多研究证实,早产低体重儿与母亲牙周炎有关。一些研究者在羊水和羊膜中检测到口腔微生物。最常见的细菌是核梭状芽孢杆菌。口腔暂时性菌血症通过血液传播,胎盘感染羊水。口服机会性病原体和/或炎症产物可通过血液作用于早产。母亲牙周状况和口腔微生物状况的生化检测与LBW有关。
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,HP)是慢性胃炎、消化性溃疡等疾病的重要致病因子,与胃癌的发生密切相关。龈下菌斑HP检出率明显高于龈上菌斑。有学者发现,经药物治疗根除胃内幽门螺杆菌后,口腔内仍存在幽门螺杆菌。提示口腔HP可能是胃十二指肠HP再感染和消化道疾病复发的危险因素。此外,还发现牙周炎患者牙菌斑中HP的检出率明显高于健康对照组,也明显高于胃炎组。基础治疗后牙周探查深度明显降低,龈下菌斑HP检出率较治疗前明显降低,从而降低了胃病发生的可能性。
牙菌斑,特别是牙周炎患者,可能是呼吸道病原体的宿主。流行病学调查显示,慢性呼吸系统疾病患者的口腔健康指数明显高于非疾病患者。对年龄、种族、性别、吸烟状况及口腔卫生指标进行多因素分析,慢性呼吸道疾病的发病率是口腔卫生良好者的1.3倍。在另一个25年的纵向研究中,吸烟、肺泡高度、年龄、文化程度、饮酒等因素进行了多元回归分析。结果发现牙槽骨吸收增加了COPD的发病风险。
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